Thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh giữa cơ quan BHXH và người tham gia BHYT

Bộ Y tế vừa ban hành Quyết định số 580/QĐ-BYT ngày 9/3/2026 về việc công bố phương án tái cấu trúc quy trình giải quyết thủ tục hành chính (TTHC) mới ban hành trong lĩnh vực BHYT có thành phần hồ sơ được thay thế bằng việc sử dụng thông tin trong cơ sở dữ liệu (CSDL) quy định tại Điều 4 Nghị quyết số 66.7/2025/NQ-CP ngày 15/11/2025 của Chính phủ.

Phê duyệt kèm theo Quyết định này phương án tái cấu trúc quy trình giải quyết 01 thủ tục hành chính lĩnh vực BHYT có thành phần hồ sơ được thay thế bằng việc sử dụng thông tin trong cơ sở dữ liệu theo Điều 4 Nghị quyết số 66.7/2025/NQ-CP của Chính phủ, cụ thể như sau:

Danh mục 01 TTHC lĩnh vực BHYT được tái cấu trúc quy trình giải quyết dựa trên dữ liệu có mã số 1.014140 và được thông tin là “Thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh giữa cơ quan BHXH và người tham gia BHYT”.

Phương án tái cấu trúc quy trình giải quyết TTHC: Thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh giữa cơ quan BHXH và người tham gia BHYT, được giải quyết ở cấp Tỉnh/Cơ sở theo phân cấp của BHXH Việt Nam. Đối tượng thực hiện TTHC: Người tham gia BHYT. Cơ quan giải quyết thủ tục hành chính: Cơ quan BHXH.

Người tham gia BHYT thực hiện theo các bước:

Bước 1: Người dân (Người bệnh hoặc thân nhân) đăng nhập Cổng Dịch vụ cônh quốc gia (VNeID), chọn (thủ tục 1.014140) thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

(Hồ sơ thực hiện theo khoản 2, 3, 4 Điều 55 Nghị định 188/2025/NĐ-CP.)

Bước 2: Hệ thống điều hướng/tích hợp với Hệ thống thông tin giải quyết TTHC.

Cơ quan BHXH kết nối CSDL quốc gia về bảo hiểm để lấy thông tin thẻ BHYT và xác thực giấy tờ chứng minh nhân thân với CSDL quốc gia về dân cư.

Bước 3: Tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ; trường hợp cần bổ sung theo quy định thì gửi thông báo trên hệ thống.

Bước 4: Thẩm định, xử lý, ký số kết quả trên hệ thống.

Bước 5: Trả kết quả điện tử và cập nhật trạng thái hoàn thành.

Quyết định cũng quy định cơ quan tổ chức thực hiện là BHXH Việt Nam thuộc Bộ Tài chính chịu trách nhiệm: Rà soát, cập nhật quy trình nội bộ giải quyết TTHC bảo đảm phù hợp với phương án tái cấu trúc được phê duyệt; thực hiện việc tích hợp, kết nối, chia sẻ dữ liệu với Hệ thống thông tin giải quyết TTHC trong lĩnh vực BHYT theo phương án tái cấu trúc tại Quyết định này và báo cáo kết quả thực hiện về Bộ Tài chính, Bộ Y tế.

Văn phòng Bộ Y tế chịu trách nhiệm: Chủ trì, phối hợp với Vụ BHYT và các cơ quan, đơn vị có liên quan thực hiện công bố quy trình giải quyết của 01 TTHC tại Quyết định này sau khi hoàn thành tái cấu trúc trên Cổng Dịch vụ công quốc gia.

Việc khai thác thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về Bảo hiểm và Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư để thực hiện TTHC là phù hợp chủ trương cải cách TTHC dựa trên dữ liệu, góp phần tiết kiệm thời gian, chi phí cho người dân, hạn chế yêu cầu nộp/đính kèm bản sao thẻ BHYT trong hồ sơ điện tử./.