Mẫu phiếu yêu cầu cung cấp dữ liệu cá nhân

[1] Theo quy định của Bộ luật Dân sự về người đại diện, người giám hộ đối với người yêu cầu cung cấp thông tin là người chưa thành niên, người hạn chế năng lực hành vi dân sự, người mất năng lực hành vi dân sự, người có khó khăn trong nhận thức và làm chủ hành vi…

[2] Ghi nơi cư trú của người đại diện/người giám hộ.

[3] Ghi số điện thoại, fax, email của người đại diện/giám hộ.

[4] Ghi rõ tên chủ thể dữ liệu và các thông tin liên quan cần cung cấp.

[5] In, sao, chụp hoặc file dữ liệu.

Mẫu số 02

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

^{_____________________________________}

………., ngày …... tháng ...... năm ……

PHIẾU YÊU CẦU CUNG CẤP DỮ LIỆU CÁ NHÂN

(Dành cho tổ chức, doanh nghiệp)

Kính gửi: ………………………………………..

1. Tên tổ chức, doanh nghiệp:.....................................................................

……………………………………………………………………………      

2. Người đại diện của tổ chức, doanh nghiệp^[1]:......................................

3. Số CMTND/Thẻ căn cước công dân/Hộ chiếu…………………............

cấp ngày …../….../........tại ..................................................................................

4. Địa chỉ trụ sở của tổ chức, doanh nghiệp:………………...................        

5. Số điện thoại^[2] ………………; Fax …………………; E-mail: ..............

6. Dữ liệu cá nhân yêu cầu cung cấp:................................................... .

7. Mục đích yêu cầu cung cấp:.....................................................................

8. Yêu cầu cung cấp dữ liệu cá nhân lần thứ:

a) Lần đầu          b) Khác:………(ghi rõ số lần đã yêu cầu cung cấp

                           thông tin có nội dung nêu trên)

9. Số lượng bản[3]:…………………...................................................... .

10. Phương thức nhận văn bản, hồ sơ, tài liệu:

11. Văn bản kèm theo (trong trường hợp có điều kiện):….