Phấn đấu cuối quý I/2026, danh mục thuốc bổ sung trong thanh toán BHYT sẽ được triển khai

 Đề xuất bổ sung 76 thuốc mới vào danh mục BHYT thanh toán

Tại hội thảo "Xin ý kiến dự thảo Thông tư ban hành danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ, chất đánh dấu và việc thanh toán khí y tế sử dụng trong khám chữa bệnh thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT)", bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế cho biết, sau khi rà soát toàn bộ 1.037 hoạt chất hiện tại trong danh mục BHYT thanh toán, đơn vị dự kiến bổ sung 76 thuốc mới vào danh mục này, đồng thời dự kiến đưa ra khỏi danh mục này 130 thuốc.

Đặc biệt, trong số 76 thuốc mới đề xuất vào danh mục BHYT thanh toán, có 28 thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch, chiếm 1/3 danh mục thuốc mới được đề xuất lần này. 

Trong 28 thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch được bổ sung có 22 thuốc điều trị đích. Đây là nhóm thuốc được bổ sung nhiều nhất và là nhóm thuốc có chi phí đắt đỏ hiện nay.

Việc bổ sung 76 thuốc mới vào danh mục này, ước tính cũng tác động lên quỹ BHYT trong 5 năm tới, đó là tăng chi thêm khoảng 12.245 tỷ đồng. 

 Thêm thuốc thanh toán BHYT, có phải nâng mức đóng BHYT?

Cũng theo bà  Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế, việc đưa được nhiều thuốc vào danh mục BHYT thanh toán, vấn đề nguồn tài chính để chi trả là rất quan trọng. Hiện nay, mức đóng BHYT của chúng ta còn thấp nên hiện nay mới đủ cân đối thu chi và phần quỹ dự phòng.

Tuy nhiên, việc cập nhật cái danh mục thuốc BHYT thanh toán lần này, ước tính mỗi năm, chúng ta sẽ phải tăng chi hơn 2.700 tỷ đồng cho việc bổ sung thuốc mới vào danh mục cũng như nâng tỷ lệ thanh toán đối với một số thuốc. Như vậy, rõ ràng phải sử dụng nguồn dự phòng từ quỹ.

Hiện nay, chúng ta còn quỹ dự phòng từ quỹ BHYT tuy nhiên, nguồn này cũng chỉ đủ cho khoảng 2 năm tới. Do đó, sẽ phải có các giải pháp để mở rộng nguồn của quỹ BHYT.

Lần này Bộ Y tế đánh giá rất kỹ lưỡng về tác động ngân sách của quỹ BHYT. Theo đó, từ năm 2027 trở đi, chúng ta sẽ phải tính đến việc tăng mức đóng BHYT theo lộ trình.

Trong quá trình tăng mức đóng BHYT theo lộ trình, chúng ta cũng phải tính toán để bổ sung các nguồn kinh phí khác. Ví dụ như BHYT bổ sung, bảo hiểm thương mại hoặc cũng phải tính tới hỗ trợ từ ngân sách cho người nghèo, người cận nghèo, người thu nhập thấp, các đối tượng chính sách xã hội khác.

"Chúng tôi cũng dự kiến đề xuất một chương trình để hỗ trợ người bệnh có thu nhập nhưng còn nhiều khó khăn, để giảm bớt phần cùng chi trả cho người bệnh. Đồng thời, chúng ta cũng phải từng bước mở rộng nguồn thu của quỹ BHYT từ những hoạt động khác như thu từ thuế đối với thuốc lá. Hiện nay, chúng ta đang đề xuất Quốc hội có quỹ phòng bệnh từ nguồn thu này.

Bên cạnh đó, chúng tôi cũng có các giải pháp để sử dụng hiệu quả, tiết kiệm nguồn kinh phí từ quỹ BHYT, như rà soát những đề án liên thông dữ liệu cận lâm sàng, rà soát các quy trình chuyên môn, điều trị nội trú cho người bệnh để tăng điều trị ngoại trú, giảm chi phí y tế, giảm chi phí nội trú, đồng thời tăng cường phân cấp chuyên môn, chuyển những mặt bệnh phổ thông, cơ bản về tuyến xã; tập trung điều trị các bệnh lý nặng… thì chúng ta sẽ giảm được những chi phí chưa hiệu quả. Từ đó, tiết kiệm được ngân sách của quỹ BHYT…

Từ các giải pháp tổng thể trên, thì sau năm 2027 chúng ta mới bảo đảm được cân đối thu chi. Bởi vì, chúng ta mở rộng quyền lợi về thuốc, rồi sẽ đến các quyền lợi khác, thì chúng ta phải có cái nguồn tương ứng để cân đối quỹ và bảo đảm sự bền vững quỹ BHYT.

Chúng tôi sẽ phấn đấu danh mục thuốc của dự thảo Thông tư này chính thức có hiệu lực từ cuối quý 1/2026. Khi đó, người dân sẽ được hưởng thụ việc cập nhật danh mục thuốc lần này", bà Trang chia sẻ.