Hướng dẫn quyết toán bổ sung trên 4500 tỷ khám chữa bệnh BHYT

Theo nội dung công văn, ngày 5/11/2022, Chính phủ ban hành Nghị quyết số 144/NQ-CP về việc bảo đảm thuốc, trang thiết bị y tế và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT. 

Tại Khoản 3 của Nghị quyết này đã quy định “cho phép quyết toán, thanh toán chi khám chữa bệnh BHYT năm 2021 bằng chi phí khám chữa bệnh BHYT theo báo cáo quyết toán năm của cơ sở khám chữa bệnh sau khi đã được cơ quan BHXH giám định theo quy định tại Khoản 2, Điều 32 Luật BHYT năm 2008 đã được sửa đổi, bổ sung bởi Luật số 46/2014/QH13...”. 

Ngay sau đó, Bộ Y tế cũng có Công văn số 6979/BYT-BH (ngày 1/12/2022) hướng dẫn triển khai thực hiện Khoản 3 Nghị quyết số 144/NQ-CP.

Trên cơ sở đó, công văn của BHXH Việt Nam nhằm hướng dẫn nghiệp vụ cho BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương và BHXH Bộ Quốc phòng (gọi chung là BHXH các tỉnh) triển khai kịp thời yêu cầu đặt ra trong Nghị quyết số 144/NQ-CP của Chính phủ, hướng dẫn thực hiện của Bộ Y tế và trên cơ sở Quyết định số 501/QĐ-TTg ngày 30/3/2021 của Thủ tướng Chính phủ về việc giao dự toán chi KCB BHYT năm 2021.

Tại Công văn số 3986/BHXH-CSYT, BHXH Việt Nam đã thông báo chi phí KCB BHYT được quyết toán bổ sung theo Nghị quyết số 144/NQ-CP. 

Các chi phí bổ sung này được xác định trên cơ sở báo cáo thẩm định chi phí vượt tổng mức thanh toán năm 2021 và đề xuất thanh toán của BHXH các tỉnh (theo Công văn số 3417/BHXH-CSYT ngày 10/11/2022 của BHXH Việt Nam). 

Cụ thể, tổng chi phí được quyết toán bổ sung do BHXH các tỉnh đề nghị thanh toán theo Nghị quyết số 144/NQ-CP là trên 4.502,4 tỷ đồng, trong đó chi phí nằm trong dự toán là hơn 4.325 tỷ đồng, chi phí vượt dự toán gần 177,4 tỷ đồng.

Công văn của BHXH Việt Nam cũng thống kê chi tiết chi phí đề nghị thanh toán của từng địa phương để làm căn cứ thực hiện và hướng dẫn thanh toán cho từng nhóm chi phí như sau:

Đối với chi phí KCB BHYT vượt tổng mức thanh toán trong dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao năm 2021: Đề nghị BHXH các tỉnh thực hiện thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT vượt tổng mức thanh toán trong phạm vi dự toán năm 2021 cho các cơ sở khám chữa bệnh ngay sau khi nhận được nguồn kinh phí khám chữa bệnh BHYT do BHXH Việt Nam cấp, thực hiện quyết toán vào quý IV/2022 theo đúng quy định.

Đối với chi phí khám chữa bệnh BHYT vượt tổng mức thanh toán, vượt dự toán Thủ tướng Chính phủ giao năm 2021: BHXH Việt Nam sẽ tạm cấp cho BHXH các tỉnh sau khi được HĐQL BHXH Việt Nam phê duyệt. 

Đề nghị BHXH các tỉnh phối hợp với cơ sở khám chữa bệnh BHYT báo cáo cụ thể nguyên nhân vượt dự toán được giao trước ngày 10/1/2023.

BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH các tỉnh khẩn trương triển khai thực hiện thanh quyết toán theo đúng quy định. BHXH các tỉnh chịu trách nhiệm về tính chính xác của số liệu đưa vào thanh quyết toán. 

Trong quá trình triển khai, nếu có vướng mắc, cần kịp thời báo cáo BHXH Việt Nam (Ban Thực hiện chính sách BHYT) để được hướng dẫn giải quyết.